Gastrectomia vertical laparoscópica no tratamento de obesidade em cão (Canis familiaris)

Foi atendido no dia 10/05/2021, um cão de 7 anos de idade, macho, sem raça definida (SRD), porte médio, castrado, pesando 21,2kg, com histórico de tentativas de perda de peso sem sucesso. Durante o exame clínico foi observada uma significativa deposição de tecido adiposo ao redor das regiões torácica, abdominal e lombar, as costelas também não foram facilmente palpáveis, tendo que fazer pressão para sentir suas protuberâncias. Não foi possível palpar as vértebras lombares e a base da cauda. Foram medidas suas circunferências torácica e abdominal, medindo 76cm e 64cm, respectivamente, e solicitados exames laboratoriais bioquímicos e hormonais. Os exames bioquímicos estavam todos dentro da normalidade, assim como a função tireoidiana, adrenocortical, os valores de insulina e de cianocobalamina (vitamina B12). O paciente foi então encaminhado para a realização de exames de imagem no mesmo dia. Na ultrassonografia foi solicitada a mensuração da espessura do tecido adiposo ventral do abdômen e dorsal na região lombar, entre L7 e S1, obtendo 1,62cm e 1,10cm, respectivamente. Na radiografia latero-lateral, a espessura do tecido adiposo na região lombossacral foi de 54,45mm e na região torácica foi de 58,88mm. O paciente foi então diagnosticado obeso, com escore de condição corporal 8. Usando a tabela de relação entre o escore corporal e o percentual de sobrepeso em cães de Rodrigues (8), o peso ideal do paciente do presente relato seria de 14,6kg. Foi eleito o tratamento cirúrgico baseado na técnica da gastrectomia vertical laparoscópica, realizado no dia 26/05/2021. Antes do ato cirúrgico, foi realizada uma endoscopia digestiva alta (EDA), com endoscópio flexível para a avaliação do estômago e da mucosa gástrica (Figura 1). O paciente foi posicionado em decúbito lateral esquerdo, onde foi possível observar que o estômago e sua mucosa estavam dentro dos padrões fisiológicos. Após, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal para a realização da cirurgia. Foi realizada a insuflação do abdômen (pneumoperitônio) com fluxo de 1L/min de CO2, até a pressão intracavitária atingir 10mmHg, após laparocentese com agulha de Veress (Figura 2). Em seguida o fluxo foi aumentado para 45L/min a fim de manter o pneumoperitônio. Foram realizadas quatro punções, duas com trocáteres de 12mm e duas com trocáteres de 5mm: um, de 12mm, na região paraprepucial esquerda para introdução da ótica; dois de 5mm na região paracostal esquerda e direita; e um, de 12mm, no flanco direito. Após a inspeção da cavidade abdominal, iniciou a técnica cirúrgica fazendo a secção e hemostasia dos vasos gastroepiplóicos, localizados na curvatura maior do estômago, com pinça hemostática tripolar, tendo como referência anatômica o piloro até o ângulo esofagogástrico (Figura 3). Em seguida, foi realizada a secção da região da grande curvatura gástrica, concomitante ao grampeamento da parede estomacal, usando grampeador linear com carga de 45mm com alturas de grampos escalonadas, na mesma direção da ligadura (Figura 4). O segmento gástrico seccionado, com tamanho estimado de cerca de 2/3 do estômago (Figura 5), foi retirado da cavidade, sob inspeção ótica, através do portal realizado na região do flanco direito e, em seguida o pneumoperitônio foi desfeito. A síntese dos portais foi efetuada com fio de poliglactina 910, 2-0, na musculatura, e mononylon, 2-0, na pele. Após o procedimento cirúrgico, foi realizada novamente a endoscopia digestiva alta, com o objetivo de observar possíveis fístulas e/ou hemorragias, o que não foi encontrado (Figura 6). Como suporte nutricional, nos três primeiros dias após o procedimento cirúrgico, foi realizada dieta líquida, composta por sache de frango com arroz integral (100g) batido no liquidificador com 100ml de água, e administrado 60ml três vezes ao dia. No quarto dia, 30/05/2021, foi adicionado 50g de ração seca gastrointestinal ao sache batido no liquidificador com água, formando uma consistência mais pastosa. Já no quinto dia, 31/05/2021, foi adicionado 80g de ração, formando uma consistência mais grossa. No oitavo dia, 03/06/2021, o paciente já estava comendo somente a ração gastrointestinal seca. Durante os 97 dias seguintes, foi indicada somente a utilização da ração gastrointestinal seca, 100g por dia, fracionada em três refeições. Sete dias após o procedimento cirúrgico, no dia 02/06/2021, o paciente foi pesado, apresentando 19,2kg, e medida a circunferência torácica e abdominal, 76cm e 59,5cm, respectivamente. Em uma semana, o paciente perdeu 2kg e 4,5cm de circunferência abdominal. A retirada dos pontos ocorreu em 15 dias após o ato cirúrgico, 09/06/2021, o paciente teve uma cicatrização satisfatória, não apresentou decência de sutura e não havia sinais de infecção e/ou inflamação. No dia 01/09/2021, 97 dias após a realização do procedimento cirúrgico, o paciente foi reavaliado. Apresentava 17,4kg, 73cm de circunferência torácica e 57cm de circunferência abdominal (Figura 7). Foram também reavaliados os exames laboratoriais, no lipidograma, os valores tiveram baixas consideráveis. Na ultrassonografia foi possível notar significativa perda de tecido adiposo nas regiões ventral do abdômen e lombar. Anteriormente, na região ventral, o paciente apresentava 1,62cm de tecido adiposo, já na segunda ultrassonografia, após o procedimento cirúrgico, esse número reduziu para 0,88cm. Na região lombar, a espessura do tecido adiposo era de 1,1cm, esse número diminuiu para 0,39cm. Portanto, o paciente perdeu 0,74cm na região ventral e 0,71cm na região lombar. Na radiografia latero-lateral, o paciente perdeu medidas significativas de tecido adiposo. Anteriormente, na região lombossacral ele apresentava 54,45mm e na região torácica 58,88mm. Atualmente, na região lombossacral a medida é de 51,73mm e na região torácica 34,03mm.