A importância da nutrição na evolução clínica do paciente oncológico: revisão bibliográfica

A nutrição é um componente extremamente importante no tratamento de todo paciente com neoplasia, especialmente aqueles com caquexia neoplásica. Nutrientes específicos podem reduzir a toxicidade associada ao uso de quimioterapia ou radioterapia, modular a resposta imunológica e fornecer aos pacientes um substrato protéico-energético adequado (CARCIOFI; BRUNETTO, 2009).

A terapia nutricional de animais com neoplasia destina-se a prevenir ou corrigir as deficiências nutricionais, minimizar ou prevenir os efeitos secundários do tratamento oncológico, auxiliar na manutenção da condição corporal do paciente, preservar a massa muscular, contribuir para uma melhor qualidade de vida, aumentando o tempo de sobrevida (CARCIOFI; BRUNETTO, 2009).

Carboidratos

A fonte de energia mais abundante para os pequenos animais provém dos carboidratos, especialmente os alimentos secos para cães (OLSON, 2004) e é no metabolismo dos carboidratos que ocorrem as principais alterações metabólicas nos pacientes com neoplasia. Como a glicose é o principal substrato energético utilizado pelas células tumorais e o animal com neoplasia têm maior consumo de glicose, deve-se minimizar o fornecimento de carboidratos na alimentação desses animais (CASE et al. 2011; DE SANTIS, 2012). Assim, obriga o tumor a utilizar outros substratos e, consequentemente, reduzir a proliferação celular (PIBOT et al., 2006; DE SANTIS, 2012).

Para cães e gatos com câncer a recomendação é comer alimentos que contenham 50% a 60% das calorias totais provenientes de lipídeos, 30% a 50% de calorias vindas de proteínas e o restante de carboidratos solúveis. Além de alterar o metabolismo, de predomínio de carboidratos para predomínio de lipídeos, outro benefício das dietas ricas em gordura para pacientes com câncer é o aumento da densidade calórica e palatabilidade desses alimentos (CASE et al.,2011).

Proteínas

Pacientes oncológicos apresentam atrofia muscular grave decorrente do metabolismo anormal das proteínas. Tanto as células tumorais quanto as do hospedeiro apresentam obrigatoriamente um requerimento diário de proteínas. Sendo assim, um balanço negativo de nitrogênio é um achado comum em pacientes com neoplasia (CASE et al.,2011).

O teor proteico na dieta de pacientes oncológicos deve exceder o valor recomendado para a manutenção de animais adultos (OGILVIE; MARKS, 2000). A elevação dos níveis de proteína permite a manutenção ou até mesmo ganho de peso pelo paciente, atendendo ao catabolismo proteico acelerado sobre ao qual o paciente está submetido e de algum modo, manter ou até aumentar a sua massa muscular, e prevenindo a consequente caquexia (CARCIOFI; BRUNETTO, 2009).

Os alimentos devem conter entre 30% a 50% de calorias provenientes de proteínas, sendo o valor de 50% adequado para gatos. Como as células tumorais utilizam preferencialmente aminoácidos gliconeogênicos para obter energia, uma dieta rica em certos aminoácidos pode ser benéfica. O aminoácido arginina pode exercer tanto uma atividade pró-neoplásica como um atividade antineoplásica, entretanto, sua suplementação em cães com câncer parece inibir o crescimento tumoral e o aparecimento de metástases, aumentando o tempo de sobrevida (CASE et al.,2011).

Outros aminoácidos, como a leucina tem papel importante na regulação da síntese proteica muscular e a glutamina, considerada o melhor substrato energético para as células do sistema imune e atua na prevenção de efeitos adversos à quimioterapia (BENITEZ, 2018).

Lipídeos

Os ácidos graxos essenciais são imprescindíveis ao organismo e não podem ser sintetizados pelo mesmo, portanto, devem provir da alimentação. São classificados em: ácidos graxos ômega-3 (n-3), representados pelo ácido alfa- linolênico e os ácidos graxos ômega-6 (n-6), representados pelos ácidos linoleico e araquidônico (SIDDIQUI, 2000).

Atualmente, na maior parte dos alimentos comerciais, existe uma enorme desproporção na relação entre os ácidos graxos ômega-6 e os ácidos graxos ômega-3 o que pode vir a contribuir para ocorrência de doenças cardiovasculares, neoplasias e inflamação (BERQUIN et al.,2008). Existe em sua composição uma maior quantidade de ômega-6 do que ômega-3. Assim, sugere-se que as células dos animais apresentam maior quantidade de prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos (eicosanoides pró-inflamatórios), estes relacionados à carcinogênese, tanto no aparecimento quanto na evolução desta (LARSSON et al., 2004).

Os ácidos graxos ômega-3 possuem diversos benefícios para o organismo, como ação anti-inflamatória, fortalecimento do sistema imunológico, e têm mostrado um efeito benéfico na prevenção de doenças crônicas como as neoplasias, ao reduzir a taxa de crescimento tumoral e a ocorrência de metástases, além de melhor eficácia e/ou tolerância aos efeitos do tratamento quimioterápico convencional quando há administração concomitante de ômega-3 (CORSETTO et al., 2011).

Algumas fontes de ômega-3 são: peixes, algas marinhas e linhaça. Os ácidos graxos n-3 considerados mais importantes para a nutrição de animais e também do paciente oncológico são: o ácido docosahexaenoico (DHA) e o ácido eicosapentaenoico (EPA), encontrado apenas na alga marinha e peixe marinho que se alimenta desta alga (BENITEZ, 2018). No tratamento de pacientes oncológicos, a dose recomenda é de 100mg de ômega-3 para cada 5 a 10 kg de peso animal, uma vez por dia (PIBOT et al., 2006).

Já os ácidos graxos ômega-6 contribuem de forma negativa nas neoplasias. Em um estudo onde foi realizado a indução experimental de câncer de mama em ratas, a suplementação com ômega 6 resultou em uma maior formação de metástases e crescimento tumoral nos animais quando comparado com os que receberam a suplementação com ômega-3 (CARCIOFI; BRUNETTO 2009; DE SANTIS, 2012).

Vitaminas

Com relação a vitamina A, o mecanismo envolvido na carcinogênese é incerto, porém, sua ação parece ser reconhecida bloqueando a fase inicial e a promoção da carcinogênese mamária, assim como atuando na regulação da diferenciação celular, prevenindo um aumento de células com caráter maligno (STOLL, 1998).

A vitamina E (α-tocoferol) é capaz de inibir a carcinogênese em tumores de mama e em linfomas, sua ação é interromper o ciclo celular na fase G e induzir à morte celular (SANTOS; CRUZ, 2001). Essa vitamina pode ter efeito terapêutico contra processos malignos desempenhando uma atividade antiproliferativa. Há evidências que sugerem uma interação entre a vitamina E com linfócitos T e macrófagos auxiliando o sistema imune no combate a infecções induzidas por retrovírus, infecção onde uma célula normal é transformada em célula tumoral (OGILVIE; MARKS, 2000).

A vitamina C (ácido ascórbico) tem seu possível mecanismo de ação como bloqueador da carcinogênese mamária também baseado na defesa antioxidante (WILLETT, 2001). Além disso, está relacionada com o aumento dos efeitos de certos agentes quimioterápicos como a vincristina (HAND et al.,2000), (PIBOT et al.,2006).

A administração de antineoplásicos associadas a vitaminas antioxidantes possui a capacidade de proteção às células sadias contra os efeitos colaterais dos antineoplásicos (SANTOS; CRUZ, 2001).

Minerais

Os minerais que poderiam ter relevância no desenvolvimento de neoplasias, compreendem o selênio, ferro e o zinco. Não foram definidos níveis ideais de minerais específicos para prevenção e tratamento do câncer em “pets” (HAND et al.,2000). Para PIBOT et al.(2006) o selênio é o mineral mais estudado e com propriedades antineoplásica e preventiva conhecidas. Sabe-se que sua suplementação na dieta do paciente oncológico é capaz de reduzir a carcinogênese de determinados tipos tumorais (OGILVIE; MARKS, 2000).

Probióticos e prebióticos

Os probióticos desempenham papel importante na modulação do sistema imunológico, portanto podem ser considerados na nutrição do paciente oncológico. Os Frutooligossacarídios e Mananooligossacarídeos são exemplos de prebióticos, classificados como ingredientes não digeríveis, estimulando o crescimento e a atividade de algumas bactérias benéficas aos animais (BENITEZ, 2018).

Nos pacientes com neoplasias, especialmente quando há metástase, não se busca a cura e sim uma melhor qualidade de vida. Ao longo dos últimos anos, tem se publicado cada vez mais estudos sobre a influência de certos nutrientes sobre as enfermidades neoplásicas. Mesmo que ainda seja recente, existem cada vez mais dados comprovando que o tratamento nutricional das neoplasias pode ter efeitos benéficos sobre a vida dos animais acometidos (PIBOT et al.,2006).

Uma dieta contendo teor de carboidratos reduzido e alto teor de proteína e gordura dá ao paciente a quantidade de energia que ele necessita e diminui o aporte energético tumoral, auxiliando o organismo a ter energia para se manter e limitando o aporte nutricional ao tumor (CASE et al., 2011).