Discinesia paroxística responsiva a dieta

Identificar a PD é um desafio, pois é realizado por meio da observação dos sinais clínicos e histórico clínico (LOWRIE et al, 2017; POSPORIS et al., 2018). Pode-se visualizar nesses quadros balismo, distonia, coreia, atetose e coreiatetose (LOWRIE et al, 2017; POSPORIS et al., 2018). A distonia é o sinal clínico mais frequente da PD, a qual provoca os tremores e posturas anormais (POSPORIS et al., 2018) observados no vídeo enviado pela tutora. Na paciente relatada ainda foi constatado balismo e coreia, que reafirmam a suspeita.

Deve-se além da constatação clínica realizar o diferencial com outras afecções neurológicas. A principal delas são as doenças que levam a crises epilépticas, em que o exame neurológico normal pode estar presente em ambas. Entretanto, a consciência preservada, ausência de pós-ictus, início abrupto e duração prolongada corroboram para a PD (POSPORIS et al., 2018) no caso clínico descrito. A presença de vômito antes do episódio relatado pode ser um sinal autossômico, que é presente apenas nas crises epilépticas (URKASEMSIN & OLBI, 2014; POSPORIS et al., 2018). Todavia, já foi visto que a PNKD responsiva ao glúten (BLACK ET AL., 2014; URKASEMSIN & OLBI, 2014) também pode ter essa apresentação, provavelmente devido a um processo imunomediado (SMITH et al., 1998; LOWRIE et al., 2018).

Na raça Border Terrier a relação da PNKD com possível hipersensibilidade ou intolerância ao glúten é bem entendida (BLACK et al, 2014; LOWRIE et al, 2015; LOWRIE et al, 2018). Relata-se nesses animais a presença de borborigmos aumentados durante o episódio, assim como vômitos e/ou diarreia imediatamente antes ou após (BLACK et al., 2014; URKASEMSIN & OLBI, 2014; LOWRIE et al., 2015; LOWRIE et al., 2018). Alguns pacientes também apresentam dermatopatias (BlACK et al., 2014; LOWRIE et al., 2015; LOWRIE et al., 2018). Os principais sinais neurológicos relatados são dificuldade de andar, tremores moderados e distonia, em que os quatro membros, cabeça e pescoço são frequentemente afetados (BLACK et al., 2014; STASSEN et al., 2017). A duração pode ser de segundos a horas, mas percebe-se que é mais comum entre dois a 30 minutos (BLACK et al., 2014). Desse modo, o quadro apresentado pela paciente é compatível com esse tipo de PD, em que a paciente também teve envolvimento de cauda e tronco, além dos sinais que são normalmente visualizados no Border Terrier.

O primeiro episódio ocorre principalmente antes dos três anos de idade (BLACK et al., 2014), ao contrário dos quatro anos da paciente descrita, porém, pode variar de dois a sete anos (BLACK et al., 2014). Vale ressaltar que essa diferença pode ser fenotípica, principalmente ao considerar que em cães da raça Maltês a média de idade aumenta para cinco anos, enquanto para outras raças é menor de um ano (POLIDORO et al., 2020). Portanto, há escassez de conhecimento sobre a PD, em especial no Poodle, que no conhecimento dos autores esse é o primeiro relato na raça.

Desse modo, mesmo que o canino não seja um Border Terrier e nunca tenha sido relatado em Poodles, a PNKD responsiva a dieta livre de glúten deve ser considerada. Visto que outras raças podem ser acometidas, como já foi identificado em cães da raça Maltês (POLIDORO et al., 2020) e Norwich Terrier (RISIO et al., 2015). No entanto, a confirmação não foi possível, pois os episódios podem ter intervalos de meses entre eles (BLACK et al., 2014) ou terem remissão espontânea sem nenhum tratamento (POLIDORO et al., 2020), o que torna a resposta a terapia duvidosa (Black et al., 2014). Essa dificuldade diagnóstica também é observada em outros casos na literatura, que tiveram resposta a instituição da dieta sem glúten (BLACK et al., 2014; LOWRIE et al., 2015; POLIDORO et al., 2020).

No diagnóstico pode-se ainda mensurar os anticorpos IgG anti-gliadina e os anti-transglutaminase-2-IgA caninos, o que parecem ser uma ferramenta útil na identificação da doença. Isso em pacientes que não iniciaram a dieta sem glúten, pois o tratamento dietético diminui as concentrações séricas dos anticorpos (LOWRIE et al., 2015). Esse exame, por outro lado, tem queda da sensibilidade de 84-91% para 62,5-75% se o animal não apresentar sinais gastrointestinais e/ou dermatológicos associados a PD (LOWRIE et al., 2018). No presente caso, a análise poderia não ser diagnóstica, visto que a cadela não tinha nenhuma alteração sistêmica, com exceção do episódio isolado de vômito antes de uma das crises de PNKD. Ademais, o único teste considerado conclusivo é a reintrodução da dieta contendo glúten com recidiva do quadro (LOWRIE et al., 2016), o que é dependente da concordância do tutor, e que infelizmente neste caso não pode ser realizado.

No tratamento da PD pode-se utilizar diversos medicamentos, como a acetazolamida, a fluoxetina, o clonazepam, o diazepam e o fenobarbital de acordo com a etiologia (POLIDORO et al., 2020). Porém, a triagem com a dieta pode ser realizada previamente em casos sugestivos de PNKD (LOWRIE et al., 2018). Essa conduta clínica é importante, pois a resposta a dieta livre glúten proporciona melhor qualidade de vida dos pacientes e tutores, pela ausência de efeitos colaterais e da necessidade de administração de fármacos diários de uso contínuo.

O tratamento, assim como na doença celíaca humana é a exclusão total do glúten da dieta, o que pode representar certa dificuldade, para encontrar no mercado alimentos sem quaisquer traços desta proteína (Meineri et al., 2020). Tal obstáculo foi vivenciado no presente caso, pois ao verificar com os fabricantes de rações sobre a ausência total do glúten nos alimentos, somente um fabricante garantiu a inexistência de contaminação cruzada durante a fabricação. Análises desses alimentos confirmam essa possibilidade (Meineri et al., 2020), o que demonstra a necessidade de conscientização dos fabricantes quanto às consequências da presença de traços dessa proteína no alimento para pacientes intolerantes ou alérgicos ao glúten. Ademais, os Médicos Veterinários devem ter o cuidado e o conhecimento na prescrição nutricional adequada.