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Orientador(a): Bruna Agy Loureiro
Instituição: UFBA
Trabalho classificado na 7ª Edição (2021) do Prêmio de Pesquisa PremieRpet®.
Índice
Resumo
A doença renal crônica (DRC) acomete principalmente cães e gatos idosos e é caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função renal. Consequentemente, há redução da taxa de filtração glomerular e retenção de fósforo levando a hiperfosfatemia e hipocalemia. Logo, a intervenção primordial para essa alteração é a modificação dietética com restrição de fósforo (P) e manutenção de cálcio (Ca). Com isso, o objetivo do trabalho foi identificar a adequação dos níveis de Ca e P de 24 alimentos comerciais coadjuvantes e dois suplementos indicados para cães e gatos com DRC. Observou-se que todos os alimentos possuíam valor mínimo e máximo de Ca na rotulagem. O valor descrito de P na maioria dos alimentos (62,5%) era apenas o mínimo. Os níveis de fósforo analisados superaram o mínimo descrito em até quatro vezes em alguns alimentos, e em mais de 1000 vezes em um dos suplementos. Os teores de cálcio analisados foram superiores aos níveis de garantia em três alimentos. Em relação a adequação dos níveis de P para DRC, três alimentos foram considerados inadequados por possuírem teor de P superior às recomendações para cães e gatos nesta condição. Com a falta de informações mais realistas sobre o teor de P nos alimentos e suplementos, a indicação destes pelo profissional pode ser equivocada para o quadro clínico do paciente. Portanto, nem todos os alimentos coadjuvantes e suplementos avaliados foram considerados adequados para os animais com DRC. Mudança nas diretrizes regulatórias existentes com relação aos teores máximos de P em alimentos e suplementos formulados para animais com DRC deve ser considerada.
Introdução
A doença renal crônica (DRC) é definida pela lesão persistente por mais de 3 meses. Normalmente acomete cães e gatos idosos, e tem o caráter de perda progressiva e permanente dos néfrons, levando a diminuição da taxa de filtração glomerular. Sua gravidade pode ser classificada em estágios, e à medida que evolui, o equilíbrio dos eletrólitos torna-se comprometido, mantendo o animal em hiperfosfatemia e hipocalcemia (POLZIN, 2017; IRIS, 2019).
Para o retardo da progressão da DRC, a intervenção nutricional é a principal abordagens nos animais acometidos. Dentre as modificações dietéticas, há redução dos níveis de fósforo (P) e manutenção ou aumento do teor de cálcio (Ca) (FORRESTER, ADAMS & ALLEN, 2010; ELLIOTT, 2012). Existem no mercado opções de alimentos coadjuvantes para a doença, assim como suplementos de minerais e vitaminas para uso em dietas caseiras formuladas para animais com DRC. O objetivo deste trabalho foi avaliar os níveis de Ca e P de alimentos coadjuvantes e de suplementos indicados para animais com doença renal crônica.
Materiais e métodos
- Alimentos e suplementos
Foram selecionados 24 alimentos coadjuvantes para animais com doença renal crônica (DRC) e 2 suplementos de minerais e vitaminas com baixo teor de fósforo para uso em dietas caseiras, disponíveis no Brasil. Dos alimentos coadjuvantes, 16 eram secos, sendo 7 para cães (AS1 à AS7) e 9 para gatos (AS8 à AS16) e 8 úmidos, sendo 4 para cães (AU1 à AU4) e 4 para gatos (AU5 à AU8). Um dos suplementos era destinado para alimentação de cães e gatos, e o outro apenas para cães.
- Níveis de garantia das amostras
Foram considerados os valores mínimos e máximos de cálcio e fósforo verificados nos níveis de garantia das embalagens originais de todos os alimentos e suplementos. Para excluir a interferência da umidade na comparação dos resultos, foram calculados e apresentados estes valores em matéria seca (MS), com base na umidade analisada.
- Análises bromatológicas
Os alimentos secos e suplementos foram abertos de suas embalagens originais e imediatamente uma amostra de 200 gramas foi coletada. As amostras dos alimentos secos e suplementos, assim como os alimentos úmidos em suas embalagens originais (a identificação da marca foi retirada), foram enviados para um laboratório privado certificado para análises bromatológicas, para determinação de umidade (CBAAa, 2017), cálcio total por absorção atômica (CBAAb, 2017) e fósforo total por colorimetria (AOAC, 2019). Todas as análises foram realizadas em duplicata. Os resultados foram calculados em matéria seca e em g/1000kcal de energia metabolizável do alimento, com base no teor de energia metabolizável informado no rótulo.
- Estatística
Os resultados médios das análises bromatológicas foram comparados com os valores apresentados nos níveis de garantia disponíveis nas embalagens de cada produto por estatística descritiva. Serviram também de referência os valores de necessidade mínima de Ca e P para gatos e Ca para cães (g/1000 kcal EM), valores adequados de P para cães (g/1000 kcal EM) (NRC, 2006) e valores recomendados de P (g/ 100 g de MS) para cães e gatos com doença renal crônica (UE, 2020).
Resultados
Dos 24 alimentos destinados à animais com doença renal, todos apresentavam o valor mínimo de P nos níveis de garantia, porém apenas 9 apresentavam os valores máximos do nutriente. Destes, sete eram alimentos secos e dois úmidos. Um alimento seco para cães e dois alimentos secos para gatos ultrapassaram o valor máximo de P garantido no rótulo (Tabela 1).
Em relação aos teores de P encontrados, quatro alimentos para cães estavam abaixo dos níveis recomendados (0,75g/1000 kcal) e todos os alimentos para gatos atendia a necessidade mínima (0,35g/1000 kcal), de acordo com o NRC (2006). Uma vez que a necessidade mínima de P cães adultos não foi ainda estabelecida, era esperado que o teor de P de alimentos para cães com DRC sejam inferiores aos níveis adequados e recomendados.
Levando em consideração a recomendação do dossiê da UE (2020) em g/100 gramas de matéria seca para animais com DRC, um alimento para cães e dois para gatos possuíam P acima do recomendado (≤ 0,57g/100g MS e ≤ 0,74g/100g MS, respectivamente) para animais com esta condição.
Todos os rótulos dos alimentos apresentavam o valor mínimo e máximo de Ca, sendo que um alimento seco para gatos e dois alimentos úmidos (um para cada espécie) apresentaram o teor do mineral maior que o garantido. Considerando as necessidades mínimas de Ca para cães e gatos adultos em manutenção (0,5g/1000 kcal e 0,4g/1000 kcal, respectivamente), todos os alimentos atendiam a esta recomendação (NRC, 2006).
Os dois suplementos avaliados apresentavam no rótulo valores mínimos e máximos de Ca e apenas valor mínimo de P. Um suplemento apresentou a concentração de Ca ligeiramente menor que o mínimo garantido na embalagem, enquanto o outro possuía o teor de P mais de 1000 vezes maior que o mínimo descrito (Tabela 2).
Discussão
A maioria dos alimentos secos e úmidos apresentaram na embalagem apenas o teor mínimo de P, e apesar dessa informação estar adequada ao exigido para rotulagem de alimentos para cães e gatos (BRASIL, 2009), desconhecer a concentração máxima do mineral pode comprometer a escolha do alimento para os animais com diferentes estadiamentos da DRC (FORRESTER, ADAMS & ALLEN, 2010). A fosfatemia pode ser controlada com quelantes intestinais de P, mas principalmente com modificações dietéticas dos níveis do mineral proporcionais a necessidade clínica do animal (ELLIOTT, 2012). Ao comparar os valores rotulados e analisados, foi perceptível não somente algumas concentrações de Ca e P fora dos níveis de garantia da rotulagem (20,9%), mas também que a maioria dos valores de P excediam em pelo menos 1,5 vezes o valor mínimo descrito, sendo que uma amostra foi superior em quase 4 vezes (AU5). Na prática, os profissionais podem optar por um alimento com base na única referência (valor mínimo) de P rotulado, e o teor verdadeiro do mineral ser inadequado para o quadro clínico do paciente.
Essa divergência dos valores das embalagens e analisados pode ocorrer por falhas na formulação do produto, falta de homogeneidade das matérias primas ou inclusão de aditivos a base de cálcio e/ou fosfato após a determinação do premix mineral da composição (NRC, 2006; FRANÇA et al., 2011; COOKE, 2017). Ao analisar alimentos comerciais úmidos para cães e gatos saudáveis, Brunetto et al. (2019) observaram que alguns deles possuíam excesso de P, possivelmente relacionado com os aditivos utilizados em maior quantidade nas rações úmidas, e que poderiam comprometer a saúde renal (SUMMERS et al. 2020). No presente estudo, os alimentos com P acima da recomendação para cães e gatos com DRC possuíam alguns ingredientes ricos no mineral inorgânico como fosfato bicálcico, ácido ascórbico polifosfato e/ou tripolifosfato de sódio.
Os sais de fosfatos são inorgânicos, e por possuir maior absorção que os orgânicos, culminam em picos maiores de concentrações séricas de fósforo (COLTHERD et al., 2018). Logo, as amostras que possuíam teores de P não apenas acima da descrição do rótulo, mas também do máximo indicado para animais com DRC, podem contribuir para manutenção da hiperfosfatemia, especialmente se o perfil de aditivos destes alimentos forem a base de sais de fosfatos (MOORE et al., 2015).
A hiperfosfatemia pode acarretar distúrbios do paratormônio, como o hiperparatireoidismo secundário, que altera o metabolismo do cálcio e leva a nefrocalcinose (BARBER & ELLIOTT, 1998). Consequentemente, há uma aceleração no curso da doença em animais com concentrações séricas de P aumentados, e por isso a dieta deve possuir uma restrição do mineral. As recomendações de P em dietas para animais com doença renal não são pontuais e orientam uma faixa, onde os níveis de P deve estar entre 0,3 a 0,6% da matéria seca para gatos e 0,2 a 0,5% da matéria seca, para cães (FORRESTER, ADAMS & ALLEN, 2010; ELLIOTT, 2012). Mais recentemente, ocorreu uma atualização das recomendações para produtos (alimentos destinados a fins nutricionais específicos) da UE (2020), para suporte da função renal em caso de insuficiência renal crônica, com orientações mais assertivas e que devem ser consideradas na formulação e seleção de alimentos para animais com DRC. Dos alimentos avaliados, 12,5% não atendiam esta recomendação.
As alterações verificadas na doença podem ser agravadas por uma baixa relação Ca:P como observado nos alimentos com valores próximos a 1, verificados em alguns alimentos do estudo, ou com o cálcio menor que o recomendado para animais com DRC (CORTADELLAS, et al., 2010). Em um experimento com gatos com DRC adquirida, Elliott et al. (2000) demonstraram que os animais que consumiram alimentos com restrição de fósforo e uma relação Ca:P próximo a 2 mantiveram as concentrações séricas de paratormônio menores que o grupo controle que se alimentou da ração sem restrição de P e com a relação Ca:P próxima a 1. Nesse mesmo trabalho também foi observado que o grupo controle teve mais animais com hiperparatireoidismo secundário, hospitalizações e óbitos.
Ademais, a concentração de P 1000 vezes maior que o apresentado no rótulo de um dos suplementos é uma inadequação bastante grave, possivelmente de erro na rotulagem, que compromete a formulação de dietas caseiras para animais com DRC (LARSEN, et al., 2012). Visto que um dos motivos para introdução dessa alimentação é a possibilidade de modificar os nutrientes para os níveis desejados, suplementos minerais-vitamínicos com essa inadequação podem piorar o quadro do animal sem a consciência do profissional que prescreveu a dieta (REMILLARD, 2008; REMILLARD & CRANE, 2010).
Conclusão
Apesar do teor de fósforo ser informação de grande relevância para nutrição de animais com DRC, a maioria dos alimentos e suplementos avaliados não apresenta o valor máximo de fósforo nos níveis de garantia no rótulo. Alguns alimentos possuíam teor de fósforo e relação Ca:P inadequados para animais com DRC. Um dos suplementos com baixo fósforo indicado para dieta caseira possuía teor de P não condizente com o valor analisado e que pode comprometer as formulações. Mudança nas diretrizes regulatórias existentes com relação aos teores máximos de P em alimentos e suplementos formulados para animais com DRC deve ser considerada.
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