Avaliação da conduta dos médicos-veterinários frente a reação adversa ao alimento em cães

O presente estudo avaliou a conduta de 113 médicos-veterinários na prescrição de dietas de eliminação para cães, avaliando os principais erros de manejo durante o diagnóstico e tratamento da enfermidade.

Segundo a literatura a prevalência da RAAC em cães é baixa (1 a 2%), se avaliada com amostras de cães com qualquer diagnóstico (Proverbio et al., 2010; Olivry; Mueller, 2020). Diferente do presente estudo, no qual foi observado alta frequência de atendimentos desses pacientes (92,9%), o que não corrobora com o visto em literatura, no entanto a maioria dos entrevistados possuíam espiralizações com grande casuística da doença, como dermatologia e nutrição o que pode ser sugerido com um viés.

Foi observado que poucos entrevistados (8,9%) consideram que a grande maioria (80,1 a 100%) dos animais melhoram apenas com a dieta, e a maioria (53,1%) afirma que existe a necessidade do uso de corticoide para controle da doença. Corroborando com o fato de que alguns animais com RAAC apresentam também outras doenças cutâneas concomitante (Gedon et al., 2018).

Para o diagnóstico da alergia alimentar, a literatura é clara em dizer que o teste de eleição é a dieta de eliminação, seguida da dieta provocativa (Mueller; Olivry, 2017) e no presente trabalho essa forma de diagnóstico foi a eleita pela maioria dos entrevistando 82,3% corroborando com a literatura. Entretanto, alguns médicos veterinários (38%) não utilizam a fase provocativa da dieta e outros ainda utilizam testes imunológicos (10,6%), intradérmicos (8,8%) ou de saliva (2,6%). Não estando de acordo com a literatura atual que mostram que esses testes embora utilizados na rotina clínica, não podem ser utilizados como fonte de diagnóstico, e sim apenas como uma etapa para auxiliar na escolha dos alimentos para a dieta de eliminação (Bexley et al, 2016; Mueller; Olivry, 2017; Vovk et al., 2019; Jackson, 2022).

Sobre a duração da dieta de eliminação em cães, os estudos recentes mostram que ocorre melhora das manifestações clínicas em 50% dos cães com 3 semanas de dieta e essa porcentagem aumenta para mais de 85% quando realizada por 5 semanas e para 95% se for estendida por 8 semanas. Poucos animais necessitam de dieta por mais de 13 semanas para melhorar seus sintomas (Olivry et al., 2015; Jackson, 2022). Corroborando assim com o presente estudo.

A maioria dos entrevistados 51,3% classificou o fato da dieta comercial possuir proteína única como muito importante, porém não foi visualizado essa mesma preferência quando questionado sobre estar escrito no rótulo “hipoalergênico” já que apenas 36,3% dos entrevistados o classificaram como muito importante. O alimento comercial que possui uma fonte inédita ao animal, apesar de parecer ser uma boa opção para o diagnóstico, não é preconizada como tal devido a possibilidade de apresentarem resíduos proteicos de outras fontes, não listadas no rótulo (Mueller; Unterer, 2018).

Apesar da maioria utilizar as dietas preconizadas, foi observado alguns equívocos durante o questionário. A utilização da alimentação crua como dieta de eliminação foi selecionada por 5,3% dos entrevistados. A oferta desse estilo de dieta é uma preocupação para a saúde pública, já que essa prática pode favorecer a propagação de algumas bactérias patogênicas e zoonóticas como a Escherichia coli, Clostridium spp., Salmonella spp., Listeria spp. e Campylobacter spp. e também de alguns parasitas como Toxoplasma gondii, Neosporum caninum, Sacocystis spp., Cryptosporidium parvum e Echinococcus granulosus (Viegas et al., 2020; Ahmed et al., 2021; Ramos et al., 2022).

Nesse estudo, a presença de conservantes no alimento foi classificada como muito importante (82,3%). Contudo, não há evidência que a presença de conservantes e outros aditivos na alimentação sejam causadores de prurido (Verlinden et al., 2014). A ausência de transgênicos foi classificada como muito importante (11,5%), importante (14,2%) e não importante (35,4%) pelos médicos- veterinários entrevistados e não foi encontrado nada na literatura que associe o uso de transgênico com alergia alimentar em cães.

A hidrólise da proteína a um peso molecular abaixo de 10kDa faz com que a sua alergenicidade diminua (Cave; Guildord, 2004; Bizikova; Olivry, 2016) pois ela evita que haja a degranulação de mastócitos que normalmente ocorre em resposta a proteínas intactas, e assim, o cão com uma hipersensibilidade a proteína consegue realizar a ingesta da mesma sem manifestação clínica (Cave, 2006). A dieta comercial utilizada para diagnóstico da alergia alimentar deve conter uma proteína hidrolisada (Mueller; Unterer, 2018) e quando foi questionado sobre o grau de importância desse item, a maioria (82,3%) dos entrevistados o classificaram como “muito importante”. E importante destacar que ninguém a classificou como “não importante”.

Alguns entrevistados (23%) acreditam que a dieta comercial não deva conter frango, mesmo que seja hidrolisado, muito provavelmente pelo receio da deflagração da alergia. E existem relatos na literatura, onde o animal apresentou reação ao se alimentar de uma dieta comercial hidrolisada da proteína alergênica e isso provavelmente se deve ao fato, dessa ração em específico conter uma porcentagem pequena (3%) de peptídeos maiores de 10kDa (Cave; Guilford, 2004; Bizikova; Olivry, 2016). E por esse motivo, alguns autores não recomendam que a escolha inicial do alimento comercial hipoalergênico seja com a hidrólise de uma proteína que é conhecido sua alergenicidade ou que suspeite da mesma (Cave, 2006). Mas, outros estudos mostram resultados positivos na melhora do prurido com dietas comerciais a base de proteínas de soja e frango hidrolisadas (Mueller et al., 2016; Puigdemont et al., 2006).

Caso a dieta caseira seja a de escolha para o diagnóstico, deve-se optar, preferencialmente, por uma fonte de proteína inédita, pois assim, há maior chances de o cão não apresentar reação a ela (Bethlehem et al., 2012). A literatura cita, como principais alérgenos alimentares em cães a carne bovina, laticínios, frango, trigo e cordeiro. Outras relatadas com menor frequência são a soja, milho, ovo, porco, peixe e o arroz (Mueller et al., 2016).