Avaliação da dieta de cães que apresentaram remissão da mucocele biliar

Este estudo preliminar aborda a descrição de casos de cães com MB. Quanto à idade dos animais afetados, os resultados estão alinhados com a literatura, com a maioria sendo de meia idade a idosos (PIKE et al., 2004). Apenas pequeno número de raças predispostas foram enquadradas nesse levantamento, o que pode ser explicado pela preferência de raças entre diferentes países visto que este é um dos poucos levantamentos sobre MB realizado no Brasil. Já a presença de endocrinopatias, condiz com a associação já descrita, especialmente com o hipercortisolismo (MESICH et al., 2009), inclusive iatrogênico no caso do cão atópico que provavelmente passava por corticoterapia.

No contexto nutricional, em torno de um terço dos pacientes estava com ECC acima do ideal. Embora não haja evidência clara na literatura sobre a relação entre obesidade e mucocele, estudos sugerem possível ligação entre leptina, vesícula biliar, colestase e mucocele e é conhecido que o metabolismo da leptina está alterado em pacientes obesos (LEE; KWEON; KIM, 2017, 2019; LEE et al., 2019). Entretanto não houve diferença entre os animais que apresentaram remissão ou não, impossibilitando a investigação de participação do ECC sobre a remissão dos pacientes com MB. Vale ressaltar que mesmo local focado em endocrinologia – especialidade ligada a metabolismo e nutrição – os dados de avaliação nutricional (ECC e EMM) não foram encontrados facilmente, reforçando necessidade de se abordar o tema constantemente (FREEMAN et al., 2011).

Apesar de diversos fatores dietéticos serem elencados como modificadores da composição e viscosidade biliar de cães saudáveis, como deficiência de aminoácidos, mais especificamente metionina e triptofano (CHRISTIAN; REGE, 1996; ENGLERT et al., 1977; ENGLERT; HARMAN; WALES, 1969; WHIPPLE;

SMITH, 1928); dietas com mais gordura (KAKIMOTO et al., 2017; SHIKANO et al., 2022; SOLÓRZANO, 2008), mais carboidrato digestível (CHO) (SECCHI et al., 2012; SHIKANO et al., 2022); além da suspeita de mais fibra auxiliar no quadro devido possível efeito sob a hiperlipidemia (GRAHAM et al., 2002; NELSON et al., 1998); nesse estudo apenas a ingestão de gordura foi diferente entre os grupos.

A redução de gordura dietética está inclusa entre os tratamentos utilizados nos relatos de cães que apresentaram remissão da MB (AGUIRRE et al., 2007; WALTER et al., 2008), porém, não há nenhum estudo que tenha avaliado em animais com MB os efeitos dietéticos. Na comparação dos dados de cães saudáveis, Jonderko et al., (1994) utilizaram alimento úmido com 35,5% de proteína (base matéria seca); 20,7% de gordura; 31,8% de carboidratos e 12,0% de matéria mineral e obtiveram 39,1% de esvaziamento médio da VB com 30 minutos pós- prandial e 77,6% com duas horas. Já Solórzano (2008) forneceu a cães saudáveis alimento úmido com 44,3% de proteína; 30,2% de gordura; 17,0% de extrativos não-nitrogenados e 0,4% de fibra, e obteve 47,8% de esvaziamento aos 120 minutos pós-prandiais. A comparação dos dados dos estudos é difícil, pois as metodologias utilizadas variam e os autores não forneceram detalhes sobre as dietas utilizadas. Porém, o alimento com mais gordura gerou menor esvaziamento da VB no mesmo período de duas horas avaliado. Já em 2017, Kakimoto et al. compararam o efeito de um alimento com 20% de gordura e 8% de colesterol versus 8,5% de gordura, com resultado de aumento da colesterolemia, modificações do perfil de ácidos biliares (AB) na VB, com destaque para mais ácidos citotóxicos e menos citoprotetores; e, no teste de indução da motilidade da VB com infusão de colecistoquinina, houve menor esvaziamento da VB quando os cães receberam mais gordura. Isso pode ser justificado pelo fato de a maior citotoxicidade biliar, por mais AB hidrofóbicos, causar menor sensibilidade da VB a colecistoquinina, como fora relatado em outras espécies (BEHAR; MAWE; CAREY, 2013). Porém, neste estudo com cães (KAKIMOTO et al., 2017) não há detalhes sobre outras diferenças dietéticas além da gordura. Mais recentemente, outro estudo (SHIKANO et al., 2022) mostrou que quando cães saudáveis comem menos gordura, há menor secreção de mucina – componente primordial para ocorrência da mucocele – e de AB que a estimulam. Porém isso também ocorreu quando houve redução na ingestão de carboidrato dietético.

Além disso, menor ingestão de gordura estaria relacionada com controle da hiperlipidemia, importante predisponente à ocorrência de mucocele (XENOULIS, 2014).               Cães    em    hipercolesterolemia    têm    2,9    vezes    mais    chances   de desenvolvimento de MB, e com hipertrigliceridemia 3,55 vezes do que os normolipidêmicos (KUTSUNAI et al., 2014). Nesse levantamento, 68,1% dos animais                   sem      remissão      apresentavam     normocolesterolemia     e      55,3% normotrigliceridemia (dados não mostrados), mas isso pode ser impactado pelo fato de já chegarem para acompanhamento da MB sob tratamento com hipolipemiantes. Além da menor ingestão de gordura, o ômega-3 auxilia no controle da hiperlipidemia (DE ALBUQUERQUE et al., 2021) e em outras espécies parece modificar a fluidez da bile (MAGNUSON et al., 1995), mas não há evidências claras de que auxilie nos quadros de MB canina, apesar de estar presente nos relatos de casos de cães que apresentaram remissão da MB (AGUIRRE et al., 2007; WALTER et al., 2008), e ter sido utilizado na maioria dos cães desse estudo, sem possibilidade de avaliação específica devido à variação de tratamentos.

A S-adenosil-metionina, outro composto de caráter nutracêutico, também esteve presente nas prescrições de tratamento conservador em pacientes desse estudo, bem como em relatos de caso que tiveram sucesso no tratamento clínico da mucocele (AGUIRRE et al., 2007; WALTER et al., 2008). A metionina parece ter papel importante na saúde da VB, com estudos focados nas colelitíase caninas (CHRISTIAN; REGE, 1996; ENGLERT et al., 1977; ENGLERT; HARMAN; WALES,

1969). Essa proteção causada pela ingestão de metionina foi atribuída a sua participação em reações de neutralizações de radicais livres; modulação da excitabilidade neural, muscular e liberação de hormônios; controle do fluxo de cálcio nas membranas celulares; ser substrato para síntese de S-adenosilmetionina (SAMe), homocisteína e glutationa – estes atuantes como antioxidantes hepáticos, nas reações de metilação e transulfuração, base para indicação do SAMe no tratamento de hepatopatias, inclusive mucocele (CENTER, 2009; CENTER et al., 2005; WALLACE et al., 2002; WALTER et al., 2008).

A vitamina E, utilizada em dois pacientes com MB desse levantamento, é colocada como importante antioxidante hepático (NORTON et al., 2016; WEBSTER et al., 2019), mas também sem evidências específicas para MB.

Devido ao caráter retrospectivo desse estudo, diversas limitações podem ser elencadas como a variação e período de uso dos tratamentos; falta de dados anteriores, como histórico e avaliação nutricional detalhada; perfil lipídico sérico dos cães, uma vez que muitos já chegavam para atendimento com medicações hipolipemiantes; limitação de espaço nessa publicação para melhor detalhamento. Entretanto, o estudo fornece visão inicial valiosa dos casos de MB canina, sendo o primeiro focado na alimentação de cães doentes com MB. Destaca-se ainda a possibilidade de remissão da MB em 10% dos casos, tanto na MB vinculada a endocrinopatias como naquelas incipientes. Entretanto, reforça-se a necessidade de estudos mais detalhados e análises estatísticas robustas para compreensão mais completa desses casos.