Discinesia paroxística sensível ao glúten em um cão da raça pinscher: relato de caso

O presente relato descreve o diagnóstico terapêutico e a resposta satisfatória de um cão adulto da raça Pinscher, com episódios de movimentos involuntários distônicos em membros, cabeça e pescoço, tremores generalizados, sem perda de consciência, frente a uma dieta comercial livre de grãos. Esse resultado, em associação com os exames de Tier I e II sem alteração, e ausência de resposta ao FACE deu suporte para um diagnóstico de DP sensível ao glúten.

A DP canina é um distúrbio neurológico que causa episódios súbitos e intermitentes de mudanças posturais e de movimentos involuntários e anormais. Recentemente, sua etiologia tem sido estudada e classificada em hereditária (primária) ou adquirida (secundária). Dentre os fatores que podem induzir seu desenvolvimento, estão medicamentos, lesões estruturais intracranianas ou sensibilidade ao glúten (Cerda-Gonzalez et al., 2021).

As DP são diagnosticadas a partir da identificação dos movimentos involuntários paroxísticos, sobretudo pela caracterização na anamnese e observação de vídeos dos episódios, os quais são facilmente confundidos com crises epilépticas motoras (Lowrie & Garosi, 2017; Cerda-Gonzalez et al., 2021). Além disso, alguns pacientes com DP podem responder parcialmente aos FACEs, o que dificulta ainda mais sua diferenciação das crises epilépticas (Polidoro et al., 2020). O diagnóstico preciso, no entanto, é imprescindível para a implementação de terapias bem-sucedidas (Lowrie & Garosi, 2017), principalmente nas DP sensíveis ao glúten, como pôde ser enfatizado no paciente ora relatado.

As crises epilépticas geralmente são mais breves (segundos a 1-2 minutos), podem vir acompanhadas de alteração ou perda de consciência, sinais autonômicos e alterações comportamentais pré e/ou pós-ictais (Berendt et al., 2015). Já na DP, os episódios tendem a ser mais abruptos, já que raramente estão presentes alterações pré ou pós-ictais, têm maior duração (até minutos ou horas), e não há alteração do estado de consciência ou sinais autonômicos (Posporis et al., 2018; Polidoro et al., 2020; Cerda-Gonzalez et al., 2021).

No presente caso, a duração dos episódios eram em média de cinco minutos e não havia perda de consciência. O fato do cão buscar a atenção dos tutores antes de um episódio, poderia ser confundido com um sinal pré-ictal, conforme descrito em pacientes epilépticos (Berendt et al., 2015). Entretanto, esse comportamento também tem sido relatado em cães com DP (Black et al., 2014; Posporis et al., 2018; Polidoro et al., 2020) e pode estar associado ao medo e ansiedade que vivenciam antes e durante os eventos. Além disso, os vômitos que poderiam ser entendidos como sinais autonômicos associados a crises epilépticas, estão sendo descritos em cães com DP sensível ao glúten (Rogers, Meyerhoff & Volk, 2023).

A DP sensível ao glúten já foi descrita, primariamente em cães da raça Border Terrier (Black et al., 2014), Maltês (Polidoro et al., 2020) e, recentemente, em diversas outras raças (Rogers, Meyerhoff & Volk, 2023). Porém, no conhecimento dos autores, este é o primeiro relato de DP responsiva a dieta restritiva de glúten descrito em um cão da raça Pinscher.

No Border Terrier, os sinais aparecem antes dos três anos de idade e são mais comuns durante o repouso, enquanto no Maltês, iniciam em média aos seis anos, e o estresse e/ou atividade física podem ser gatilhos para os episódios (Polidoro et al., 2020). As características observadas no paciente do presente relato corroboram o estudo de Polidoro e colaboradores (2020), já que além do início de seus episódios mais tardiamente, estes eram associados ao estresse, atividades e altas temperaturas.

Alguns autores utilizaram um teste sorológico para identificação de anticorpos contra transglutaminase-2 canina (TG2-IgA) e gliadina canina (AGA- IgG) para auxiliar no diagnóstico da DP sensível ao glúten (Lowrie et al, 2017; Polidoro et al., 2020). Entretanto, além de não ser um teste disponível comercialmente, os resultados têm se mostrado com baixa sensibilidade e especificidade (Rogers, Meyerhoff & Volk, 2023). Portanto, o diagnóstico definitivo da DP sensível ao glúten é desafiador pois, além da diferenciação clínica de crises epilépticas e da exclusão das demais etiologias da DP, o teste sorológico apresenta baixa eficiência. Neste cenário, o desafio com uma dieta livre de glúten deve ser preconizada para o diagnóstico terapêutico (Lowrie et al., 2018).

A intolerância ao glúten produz uma resposta imunológica que desencadeia distúrbios do movimento como sinal neurológico, e também pode induzir sinais gastrointestinais associados (Black et al., 2014; Lowrie et al., 2015). Além dos sinais neurológicos relacionados à DP, o paciente relatado apresentava vômitos, os quais diminuíram significativamente após o início de uma dieta comercial livre de grãos.

Uma hipótese que pode ser levantada sobre os mecanismos pelos quais foi alcançada tal resposta terapêutica remete a importância do eixo intestino-encéfalo (EIE). O EIE é uma rede interativa altamente complexa entre o intestino e o encéfalo que funciona por meio das vias neuroendócrinas, imunológicas, e inflamatórias. Cada vez mais estudos têm demonstrado a relação e a importância do microbioma e da saúde intestinal sobre a saúde mental de animais e seres humanos (Gernone et al., 2022). A disbiose está ligada a distúrbios gastrointestinais e inflamação, alterando a composição da microbiota, o que pode estar associado à patogênese de diversas doenças neurocomportamentais (Gernone et al., 2022; García- Belenguer et al, 2023). A relação da disbiose com a DP sensível ao glúten ainda precisa ser melhor investigada.

Destaca-se, portanto, o papel fundamental de uma dieta adequada sobre a investigação diagnóstica e terapêutica desta doença neurológica ainda pouco relatada e entendida na rotina da medicina veterinária.