POSSÍVEL ENVOLVIMENTO DE REAÇÃO ADVERSA AO ALIMENTO MANIFESTADA COMO LESÕES NA CAVIDADE ORAL DE FELINO

Inicialmente paciente foi medicada com prednisolona a fim de reduzir o processo inflamatório, pois ação é efetiva em 70 a 80% dos casos (NIZA et al., 2004), com possível ação também nas manifestações do trato urinário inferior, que poderiam ser justificados pelo estresse e dor, que fora manejado com a amitriptilina, que é um antidepressivo tricíclico com propriedades anti- inflamatórias, analgésicas, simpatolíticas, anti-histamínicas e anticolinérgicas (WESTROPP, 2016).

No 8º dia do tratamento, apesar da remissão das manifestações urinárias, permaneciam as lesões ulcerativas bucais. Foi realizado tratamento periodontal específico pois, LYON (2005) estima sucesso em 80% dos casos, devido à diminuição da estimulação antigênica. Associado, procedeu-se administração de ciclosporina, classificada com imunossupressor que inibe a ativação dos linfócitos T ao reduzir as citocinas pró-inflamatórias (LOMMER, 2013).

Após 30 dias do uso do medicamento, era esperada melhora, principalmente porque o tratamento cirúrgico já havia sido realizado (HOFMANN-APPOLLO et al., 2010). A ciclosporina tem tempo médio de 2 a 6 semanas até se observar início da melhora dos quadros de lesões. Entretanto, paciente não apresentara melhora das lesões, mesmo já tendo sido realizado tratamento cirúrgico.

Alguns autores (DIEHL et al., 1993; ROBSON e CRYSTAL, 2011; JOHNSTON, 2012), sugerem que o manejo nutricional similar ao abordado nos quadros de alergia alimentar seja relevante nesses casos, porém não foi encontrado na literatura estudos ou mesmo relatos de caso que demonstrem claramente essa relação entre lesões orais e hipersensibilidade alimentar. De acordo com CARLOTTI (1990), as principais manifestações clínicas de sensibilidade alimentar em felinos são cutâneas e gastrointestinais (MUELLER; OLIVRY, 2018), com relatos de alterações oftálmicas, respiratórias e de comportamento (WHITE; SEQUOIA, 1989; HOBI et al., 2011; MAZZERANGHI et al., 2017).

O diagnóstico e tratamento de reações adversas ao alimento é baseado no uso de dieta de eliminação seguido por exposição provocativa (MUELLER; OLIVRY, 2017), conforme realizado na paciente relatada. O período recomendado para eliminação é de até oito semanas (OLIVRY; MUELLER; PRÉLAUD, 2015), seguido por provocativo nos felinos por uma a duas semanas (OLIVRY; MUELLER, 2020). Como  houve a mudança alimentar e manutenção da paciente exclusivamente com alimento hipoalergênico, ocorrendo a primeira melhora completa das lesões ulcerativas na mucosa oral, sem mudança em protocolo medicamentoso ou ambiental, pode-se aventar a possibilidade de que a paciente apresentava reação adversa ao alimento, manifestada por lesões na cavidade oral. A hipótese levantada é que a estimulação antigênica crônica causada por algum componente do alimento, era cofator para a perpetuação do processo inflamatório. O alimento com proteína hidrolisada pode ter auxiliado nesse processo, pois a hidrólise reduz o peso molecular da proteína, diminuindo a possibilidade do reconhecimento dos epítopos pelo sistema imunológico, que potencialmente desencadearia a reação adversa ao alimento (OLIVRY, 2010).

Pode ser questionado o fato de a ciclosporina ter demorado a alcançar sua ação máxima e isso ter ocorrido no momento de dieta de eliminação. Entretanto, a exposição da paciente novamente ao alimento de manutenção e a recorrência das lesões na mucosa oral, seguido pela nova remissão com retorno ao alimento hipoalergênico aumentam as evidências de que a alimentação pode ser um fator importante no controle do processo inflamatório dessa paciente.

No caso relatado, optou-se por manter paciente sob alimentação hipoalergênica e ciclosporina, pois a tentativa inicial de suspender os tratamentos, individualmente, foi má- sucedida. Porém não se sabe como seria a nova tentativa de suspensão da medicação ou nova troca da alimentação, após longo prazo.

Na ‘Proposta de Guia para Manejo da Síndrome da Gengivoestomatite Crônica Felina’ (CAMY et al., 2010), apesar de os autores comentarem que pode ser interessante realizar mudanças alimentares nesses casos, não há estudos robustos que embasem o uso de alimentos hipoalergênicos. Assim, estudos com melhor grau de evidência cientifica, que avaliem prospectivamente gatos com gengivoestomatite submetidos à dieta de eliminação e exposição provocativa, podem reforçar o achado desse relato de que reações adversas ao alimento podem estar associadas às lesões na cavidade oral, e que o uso de alimento hipoalergênico poderia ser coadjuvante ao tratamento desses casos.

Entretanto, na prática clínica, a avaliação alimentar dos pacientes felinos com gengivoestomatite pode ser desafiadora, pois muitas vezes esses animais apresentam hiporexia (NIZA et al., 2004; LYON, 2005, LOMMER, 2013) e talvez não aceitem a mudança alimentar, sem a qual talvez o paciente continue exposto aos possíveis antígenos alimentares. Isso talvez justifique o porquê de muitos casos de lesões na cavidade oral de felinos serem refratários ao tratamento anti- inflamatório e imunossupressor, como provavelmente seria o caso dessa paciente que não respondeu a corticoterapia nem ao primeiro ciclo mensal de imunossupressor mais recomendado, a ciclosporina (LOMMER, 2013), mesmo após tratamento periodontal.