Redução de peso e instituição de dieta de exclusão para controle de hipersensibilidade alimentar em cão – Relato de caso

Os dados apresentados neste relato foram autorizados pela tutora do paciente, para fins de divulgação científica e acadêmica, que os disponibilizou por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Foi atendido, em uma clínica veterinária do município de Oculto para Avaliação, um paciente canino, macho, sem raça definida (SRD), com peso de 8,1 kg, 5 anos, não castrado, com queixa de queda de pelos e lambeduras constantes em patas, alopecia em região lombo-sacra, quadros de otites reincidentes e diarreia.

Ao exame físico o animal apresentou visível apatia, cansaço e taquipneia, com temperatura retal de 38,5°C (ref.: 37,5°C-39,2°C) e tempo de preenchimento capilar de 2 segundos (ref.: até 3 segundos). A frequência cardíaca estava em 120 bpm (batimentos por minuto) (ref.: 80-120 bpm) e frequência respiratória em 25 mpm (movimentos respiratórios por minuto) (ref.: 10-40 mrm), estando dentro dos parâmetros de normalidade. A ausculta cardíaca apresentava-se sem alteração, enquanto a ausculta respiratória evidenciou ruídos descontínuos, e intervalos curtos entre e expiração e inspiração. À palpação, não foram encontradas alterações dignas de nota. Realizou-se, então, o reflexo otopodal, que foi positivo. Por meio destes achados do exame clínico, principalmente relacionada ao excesso de peso e lesões alopécicas e hiperêmicas em região dorsal, a suspeita inicial foi de possível alteração endócrina.

Após os dados obtidos por meio do exame clínico, procedeu-se a coleta de sangue, com avaliação do hemograma, bioquímicas séricas renais e hepáticas, dosagem de glicemia e colesterol total. A dosagem de hormônios também foi realizada, com avaliação de tiroxina basal (T4) e hormônio estimulante da tireoide (TSH, do inglês, Thyroid-Stimulating Hormone) e dosagem de cortisol total, para diagnóstico diferencial de endocrinopatias. Algumas alterações se fizeram presentes, como T4 de 1mcg/dL (ref.: 1,2-4,3 mcg/dL), TSH de 0,33 ng/ml (ref.: 0,01-0,58 ng/ml), cortisol total de 6,9 mcg/dL (ref.: 1-4 mcg/dL), glicose de 128mg/dL (ref.: 60-110 mg/dL), colesterol total de 223 mg/dL (ref.: 125-270 mg/dL), fosfatase alcalina de 19 UI/L (ref.: 20-156 UI/L), sem demais alterações em bioquímicas renais e hepáticas.

Como forma de complementar a avaliação clínica, realizou-se o raspado cutâneo das regiões afetadas, tendo como resultado, ao panótico rápido, a visualização de leveduras com morfologia condizentes de Malassezia spp. Células regenerativas e inflamatórias também foram visualizadas ao exame citológico, indicando possível piodermite concomitante, o que poderia justificar a queda de pelo nestes locais e a lambedura, pelo desconforto decorrente do prurido. Devido a queixa de otite recorrente, foi realizada citologia otológica, com visualização, em microscopia, de formas leveduriformes, com gemulação unipolar, sugerindo novamente a presença de Malassezia spp.

Como tratamento, foi prescrita dieta de exclusão, simultaneamente associada ao tratamento tópico, objetivando descartar possíveis causas alérgicas à ração, bem como promover a perda de peso gradual e a melhora do quadro dermatológico. Desta forma, o paciente passou a se alimentar de ingredientes naturais balanceados, com a proporção de 35% de proteína suína e/ou pescado, 30% de vegetais e 35% de carboidratos, totalizando 345 g totais, distribuídas em 2 refeições diárias, calculadas de forma rigorosa em balança. O tratamento tópico prescrito foi baseado na utilização de shampoo a base de clorexidina 3%, semanalmente, e loção a base de clorexidina 3%, 3 vezes na semana para controle da piodermite. Foi instituída também uso de solução otológica a base de clorexidina, 2 vezes na semana, para controle da otite.

Passados dois meses após o início do tratamento, o paciente foi submetido a outra pesagem e realização de novos exames. Neste momento, o peso corpóreo encontrava-se em 5,3 kg, evidenciando assim perda de 2,8 kg desde o início do tratamento, ficando com escore de condição corporal (ECC) de escala 5 (Escala 1 a 9, segundo Laflamme, 1997), estando dentro do ideal para o porte. Ainda durante esta reavaliação, foi reportado a cessação da diarreia, ocorreu a diminuição das lesões e do prurido, com crescimento de pelos nas regiões antes relatadas em hipotricose e alopecias (Figura 1), além da melhora na disposição para atividades físicas. O padrão respiratório não se apresentava mais em taquipneia, evidenciando melhora visual do padrão respiratório, confirmado por meio ausculta que revelou atenuação dos ruídos pulmonares.

Ao reavaliar os exames laboratoriais, ocorreu a normalização dos níveis dosados de glicose, com 105 mg/dL (ref.: 60-110 mg/dL). De forma a realização do diagnóstico por exclusão, neste momento, foi instituída a reintrodução da alimentação convencional, a base de ração comercial, ocorrendo piora notável da pele do paciente após dois dias da introdução alimentar, evidenciando, assim, a hipersensibilidade alimentar.

Diante disso, foi indicado para uso contínuo a utilização de ração e/ou alimentação natural antes descrita (sendo esta a opção da tutora). Hoje, o paciente encontra-se estável, com controle do peso e sem manifestação das lesões ora mencionadas (Figura 1A e 1B).