Revisão de literatura: o manejo nutricional como terapêutica auxiliar em gatos com doença renal crônica

Os rins são responsáveis pela filtração e eliminação de resíduos, através da ingestão de alimentos ou pelo metabolismo normal do organismo, além de controlar o volume e a composição dos fluídos corpóreos, mantendo um ambiente estável para a sobrevivência e manutenção das atividades celulares (GUYTON; HALL, 2011).

A etiologia da DRC é difícil de ser determinada, podendo ter origem familiar, congênita ou adquirida, pode ser desencadeada por diversas causas e origens, tais como: glomerular, tubular, intersticial, vascular, alterações bioquímicas, neoplasias, hipertensão arterial sistêmica primária e ainda, como consequência da insuficiência renal aguda (CHEW, DIBARTOLA, SCHENK, 2011; KOGIKA, WAKI, MARTONELLI, 2015).

Independente da causa, o quadro clínico de um felino com DRC é inespecífico e os sinais clínicos mais comumente observados são anorexia, letargia, poliúria e polidipsia (NORSWORTHY et al., 2011). Considerando que os néfrons apresentam grande capacidade de concentração urinária nos felinos, é possível observar poliúria em estágios mais avançados, quando já ocorreu perda de três quartos do número de néfrons (KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015). Sendo assim, a poliúria pode passar despercebida, a menos que o gato viva apenas em ambiente fechado, sem companheiros felinos, utilizando caixa de areia com material que forme grumos, onde o proprietário deve estar atento ao tamanho e o número de grumos presentes (SCHERK, 2015). Além disso, pela origem desértica, os felinos tendem a sofrer desidratação e se tornar constipados antes do aumento na ingestão hídrica, fazendo com que a polidipsia passe despercebida nessa espécie (SCHERK, 2015).

Outras manifestações clínicas observadas são a perda de peso e massa muscular, hipotermia, letargia, fraqueza e tremores musculares, pericardite e pneumonia urêmica, hipertensão, alterações no comportamento e osteodistrofia renal (POLZIN, 2017).

O estadiamento da doença é feito após o diagnóstico da DRC a fim de facilitar o tratamento e o monitoramento apropriado ao paciente. É baseado inicialmente na concentração de creatinina no sangue, com o animal em jejum, avaliado em pelo menos duas situações, com o paciente hidratado e estável (IRIS, 2019).

Os objetivos do tratamento são retardar a progressão da doença e, dessa forma, preservar a função renal remanescente e melhorar a qualidade de vida do animal, controlando os sinais clínicos relacionados à DRC (SPARKES et al., 2016; QUIMBY, 2020; IRIS, 2019), contudo, a intervenção médica e nutricional não interrompe, reverte ou resolve qualquer lesão renal (QUIMBY, 2020). É importante destacar que os tratamentos para DRC devem ser adaptados a cada paciente de maneira individual (IRIS, 2019).

O suporte nutricional tem como objetivo principal a manutenção de massa magra e garantir a condição corporal ideal, visto que a perda de massa magra afeta negativamente as funções imunológicas, a capacidade de cicatrização e a adaptação fisiológica aos danos prolongados (BARTGES, 2012; PASSLACK et al., 2017).

O manejo terapêutico renal felino foi desenvolvido para o tratamento clínico de gatos com DRC (SCHERK; LAFLAMME, 2016), inicialmente apresentando redução no teor proteico e nas concentrações de sódio e fósforo, aumento de pH, nas fibras solúveis, vitaminas do complexo B, antioxidantes, potássio e ômega 3 (BARTGES, 2012; ROUDEBUSH et al., 2009). Com a realização de novos estudos, observou- se que os felinos são carnívoros estritos e, portanto, precisam de um elevado consumo de proteína para a manutenção de sua massa muscular e da condição corporal (PLATINGA; BOSH; HENDRIKS, 2011), além disso, a redução acentuada da concentração proteica nas dietas renais, resultava em maior perda de massa magra e promovia um quadro de desnutrição proteica (EISERT, 2010).

Entre os objetivos da terapêutica nutricional estão: prevenção de perda de peso corporal e anorexia, conservar uma taxa adequada de filtragem glomerular, prevenção do desenvolvimento de hiperparatireioidismo secundário, e limitação na produção de toxinas urêmicas (MAZUTTI; FERREIRA, 2021).

A proteína fornecida deve conter alto valor biológico com alta qualidade em níveis adequados, contendo apenas aminoácidos essenciais, garantindo que ocorra menor formação de compostos nitrogenados não proteicos. Uma dieta com esses níveis de proteínas fornece ao paciente um peso corporal estável, concentrações séricas estáveis de creatinina e albumina e concentrações reduzidas de nitrogênio ureico e fósforo (BIRCHARD; SHERDING, 2008; NELSON; COUTO, 2015).

Uma das principais complicações da DRC é a hiperfosfatemia e como consequência, o desenvolvimento do hiperparatireoidismo secundário (GEDDES et al., 2013). Sendo assim, a hiperfosfatemia e aumento do produto fósforo-cálcio determinam o desenvolvimento de doença óssea, favorecendo a precipitação de fosfato de cálcio no tecido renal, o que influencia na velocidade de progressão da doença (BARBOSA et al., 2019). O principal efeito esperado da dieta restrita em fósforo é diminuição na progressão do hiperparatireoidismo secundário, ao mesmo tempo que reduz a mineralização de tecidos moles. Uma vez que a proteína é a principal fonte de fósforo, a dieta restrita em proteínas já contém menos fósforo. E ainda, juntamente a dieta restrita em proteínas, pode ser feita a utilização de quelantes entéricos de fósforo (ANDRADE, 2010; BIRCHARD; SHERDING, 2008).

Anteriormente, a restrição de sódio era instituída para controle de hipertensão arterial, no entanto, em estudos mais recentes, o sódio apresentou baixa correlação com a redução na pressão, ou seja, seu consumo aumentado ou diminuído apresenta baixa influência na pressão arterial (FINCH; SYME; ELLIOTT, 2016). No entanto, na DRC, a hipertensão arterial acontece de maneira secundária, sendo desencadeada devido aos desequilíbrios de balanço hídrico, ácido-básico e eletrolíticos causados por conta da perda de função renal (GEDDES, 2020).

As prostaglandinas atuam como substâncias vasodilatoras nos rins, prejudicando o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular (TFG), além disso, desempenham papel importante no equilíbrio de sódio e água (HARRIS, BREYER, 2001). A inserção de dietas ricas em ômega 3 de cadeia longa, proporciona mais PGE2 e tromboxano, sendo que a PGE2 mantém o fluxo de sangue renal e por isso é considerada benéfica (SCHERK; LAFLAMME, 2016).

A disfunção mais comum em felinos com DRC é a hipocalcemia, afetando principalmente gatos nos estádios 2 e 3. O sinal clínico mais comum é a polimiopatia hipocalêmica, que resulta em anorexia e progressão da DRC. É possível que o animal apresente fraqueza muscular local ou generalizada, desencadeada por condições de estresse ou exercício, sendo que o sinal mais comum é a ventroflexão cervical (BARTGES, 2012). As dietas formuladas para felinos com DRC usualmente são suplementadas com citrato de potássio. O potássio também pode ser suplementado com citrato ou gluconato de potássio, a dose vai depender da concentração sérica de potássio de cada paciente (BARBER, 2003).

Um dos elementos fundamentais para um manejo nutricional bem sucedido é o incentivo à ingestão hídrica a fim de manter uma hidratação adequada, pode ser de forma espontânea ou por alimentação úmida. Os alimentos úmidos são os de preferência, visto que seu consumo resulta geralmente em maior consumo total de água (SANTOS, 2022). Por conta da disfunção tubular apresentada em pacientes com DRC, o animal não consegue produzir urina concentrada de maneira adequada e desenvolve poliúria. O equilíbrio hídrico deve ser controlado a fim de evitar a desidratação, por meio da oferta de água abundante ou submetendo o animal a fluidoterapia (BIRCHARD; SHERDING, 2008).