Tratamento Nutricional de Cães e Gatos com Neoplasias

A desnutrição no paciente com câncer é multifatorial, entretanto, pode ser resultante de efeitos sistêmicos ou locais do tumor, ou adversos do tratamento com quimioterápicos, sendo que neste último há redução do apetite, sensação de satisfação precoce, fadiga, disfagia, inflamação oral, percepção aumentada a certos odores, náuseas, vômitos, constipação intestinal e diarreia (ARENDS, et al., 2017; CASE et al., 2011; SAKER; SELTING, 2010; SHAW, 2018).

O mais importante em relação a alteração na dieta, é que ela seja palatável ao animal, sendo o fornecimento de uma dieta adequada de suma importância, seja ela comercial ou caseira, desde que se encontre balanceada (BILLER et al., 2016; CASE et al., 2011; MAULDIN, 2012).

O estado nutricional deve ser avaliado regularmente desde o diagnóstico e durante todo o tratamento, as dietas devem ser ajustadas individualmente dependendo do tipo de câncer, de doenças associadadas e das necessidades nutricionais relativas a idade (BILLER et al., 2016; MAULDIN, 2012). Estudos demonstram que há uma redução na sobrevida de indivídios que apresentam-se desnutridos no início da doença e que continuam desnutridos durante o tratamento (SHAW, 2018).

Dentre as alterações bioquímicas envolvidas na caquexia do paciente com câncer que afetam a taxa metabólica basal, será detalhado a seguir o metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos, que em conjunto leva a um deficiente consumo de energia nos cães e gatos com neoplasias e o aumento da utilização de energia pela neoplasia (CASE et al., 2011; SCHENCK, 2010).

É no metabolismo de carboidratos que as alterações metabólicas são mais evidentes, pois as células neoplásicas se propagam melhor em um meio com alta glicose, sendo capazes de consumir de 10 a 50 vezes mais glicose se comparadas às células normais, além de poder estar relacionada com o grau de malignidade (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016). Alterações neste metabolismo são preocupantes e estão relacionadas, pelo menos em partes, com as exigências metabólicas da neoplasia, pois as células tumorais preferem fazer o uso da glicose para energia por meio da glicólise anaeróbica (CASE et al., 2011; SHAW, 2018). Como consequência, conforme a neoplasia cresce, ela usa a glicose do animal para gerar energia, produzindo quantidade elevada do produto final da glicose anaeróbia que é o lactato (ARENDS et al., 2017; CASE et al., 2011; SAKER; SELTING, 2010).

Deve-se diminuir o fornecimento de carboidratos nesses pacientes, pois após uma refeição com alta quantidade de amido, a glicemia permanece elevada por horas e a captação de glicose pelo tumor faz com que haja um aumento de lactato, fazendo-se necessário a utilização das reservas energéticas para a conversão do lactato em glicose (SAKER; SELTING, 2010; SCHENCK, 2010).

Pacientes com linfoma e demais cânceres podem desenvolver intolerância à glicose e resistência à ação da insulina, sendo a primeira provocada pela diminuição da sensibilidade de receptores de células beta e a segunda pela redução da sensibilidade dos tecidos periféricos ao hormônio, o que acarreta na hiperglicemia, insulinemia e respostas alteradas à infusão de glicose, lactato, ou à alimentação (ARENDS et al., 2017; CASE et al., 2011).

A utilização de aminoácidos via gliconeogênese para energia nas células tumorais é um importante ponto de estudo no metabolismo das proteínas, pois se torna preocupante quando a degradação de aminoácidos e proteínas excede a sua síntese, fato este que pode resultar em atrofia da musculatura esquelética e de órgãos viscerais, miopatia e hipoalbuminemia, além da redução na capacidade de cicatrização de feridas, maior fragilidade do sistema imunológico e provocar também redução da capacidade funcional dos órgãos (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016; SCHENCK, 2010).

Concentrações plasmáticas mais baixas de treonina, glutamina, glicina, valina, cistina e arginina e concentrações mais elevadas de isoleucina e fenilalanina são observados, não se normalizando mesmo após a remoção cirúrgica dos tumores, demonstrando que tumores malignos ocasionam alterações de longo prazo no metabolismo proteico (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016; CASE et al., 2011). A suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada como isoleucina, leucina e valina pode trazer benefícios, pois ajudam a reduzir a proliferação tumoral e a prevenir a perda de massa magra (SAKER; SELTING, 2010; SCHENCK, 2010).

Para elevar o fornecimento de aminoácidos com o objetivo de compensar a sua maior demanda pelo acelerado catabolismo proteico, deve-se aumentar o teor proteico até mesmo para ajudar a manter ou aumentar a massa muscular em situações de magreza ou caquexia (ARENDS et al., 2017; CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016; CASE et al., 2011). Desta forma, a dieta deve conter entre 30% e 50% de calorias procedentes de proteína, sendo o limite mais alto dessa faixa mais adequado para os gatos (CASE et al., 2011; SAKER; SELTING, 2010).

A redução de peso tanto em humanos quanto em animais com neoplasias é devido principalmente à perda de massa adiposa corporal, devido a alterações no metabolismo dos lipídios, onde há redução da lipogênese e aumento da lipólise, que elevam ácidos graxos livres, triglicerídeos e lipoproteínas de baixa densidade na corrente sanguínea (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016; CASE et al., 2011; SCHENCK, 2010).

Diferentemente do metabolismo de carboidratos e de proteínas, algumas células neoplásicas têm dificuldades em utilizar os lipídios para produção energética, portanto, alimentos com aumento relativo nos teores de gordura podem ser favoráveis (SAKER; SELTING, 2010; SCHENCK, 2010). Além disso, a gordura apresenta alta digestibilidade, alto teor energético, atribui palatabilidade à dieta, o que aumenta a ingestão de calorias, sendo essencial aos pacientes com hiporexia ou com aumento da taxa metabólica (ARENDS et al., 2017; CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016).

A distribuição calórica da dieta deverá destacar calorias advindas de gorduras e proteínas, ao contrário de carboidratos, pois ácidos graxos e aminoácidos não são uma fonte de energia apreciada pela maioria das células tumorais (CASE et al., 2011). Desta forma, uma comida que apresente em sua composição baixa quantidade de carboidratos e alta quantidade de proteínas e gorduras fornece uma fonte de energia rapidamente disponível, suprindo as exigências proteicas do animal e diminuindo o carboidrato disponível para o tumor (CASE et al., 2011; MAULDIN, 2012).

Já a fibra, ajuda no funcionamento intestinal, entretanto, se utilizada em demasia, interfere no aproveitamento da dieta diminuindo a digestibilidade dos nutrientes e diluindo a energia, não aconselhável para a maioria dos pacientes com neoplasias (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016). A sua fermentação intestinal leva a produção de ácidos graxos de cadeia curta, especialmente o ácido butírico, bom para a microbiota intestinal e o controle de certas neoplasias. Além disso, devido à função metabólica e moduladora na inflamação, alguns nutracêuticos como arginina, glutamina e ácidos graxos ômega 3 são recomendados (CARCIOFI; BRUNETTO; PEIXOTO, 2016).

Alguns nutrientes podem ajudar a diminuir a toxicidade relacionada ao uso de quimioterápicos, melhorar a resposta imunológica e a fornecer alimentos proteicoenergéticos, desta forma, objetiva-se com o suporte nutricional prevenir ou corrigir deficiências nutricionais, minimizar os efeitos da caquexia, melhorar a qualidade de vida e auxiliar na recuperação da condição corpórea (ARENDS et al., 2017; CASE et al., 2011; MAULDIN, 2012).