Frequência, aspectos nutricionais e epidemiológicos da enteropatia responsiva à dieta em cães brasileiros

Dentre todas os motivos para busca por serviço especializado em gastroenterologia veterinária no Brasil, a principal causa canina foi a ERD, sendo o diagnóstico de 61,4% (n=94/153) dos casos de EC. Esse valor é semelhante ao observado em pesquisas americanas e europeias, que variaram de 50 a 70 (MARKS; LAFLAMME; MCALOOSE, 2002; ALLENSPACH et al., 2007; ALLENSPACH; CULVERWELL; CHAN, 2016; DANDRIEUX, 2016).

Nesse estudo não houve diferença no perfil de idade entre os cães com ERE e ERD. Na literatura há indícios que a frequência da alergia alimentar seja maior em cães jovens (ALLENSPACH; CULVERWELL; CHAN, 2016), assim como em humanos, em que a ocorrência é maior em crianças (CIANFERONI; SPERGEL, 2009; SICHERER; SAMPSON, 2010). No estudo suíço (ALLENSPACH et al., 2007), a idade média dos cães com ERD foi 3,4 anos (0,6 a 7,6 anos), menor que a encontrada no estudo em questão, no qual cães com até 16 anos apresentaram remissão completa do vômito e/ou diarreia após mudança dietética. Tal variação entre as pesquisas pode estar relacionada ao fato de Allenspach et al. (2007) terem usado até 15 dias como período de triagem dietética, enquanto no estudo em questão os cães foram mantidos por 30 dias. Para EC, ainda não há consenso sobre o tempo esperado de resposta dos cães à dieta hipoalergênica. Para manifestações cutâneas, recomenda-se aguardar até 13 semanas para confirmar que não haverá remissão do prurido e das lesões de pele (OLIVRY; MUELLER; PRÉLAUD, 2015). Para EC, esse tempo nos estudos variou de 10 dias a 3 meses (MARKS; LAFLAMME; MCALOOSE, 2002; ALLENSPACH et al., 2007; MANDIGERS et al., 2010).

As principais raças acometidas por ERD e ERE foram as mesmas: SRD, buldogue francês, yorkshire, shih tzu, maltes e spitz alemão. Com exceção dos SRD, todas essas são raças de pequeno porte. Essa informação pode sofrer a influência de o estudo ser realizado com dados da região metropolitana de São Paulo, onde espera-se que esse seja o perfil mais comum de cães.

Os dados desse estudo reforçam a necessidade do uso da dieta hipoalergênica como triagem terapêutica em todos os pacientes com manifestação clínica de EC, visto que características do animal como idade, raça e sexo não auxiliam na tomada de decisão, bem como o resultado de testes sorológicos quanto a antígenos alimentares (OLIVRY; MUELLER, 2017) ou da analise histopatológica intestinal (ALLENSPACH; CULVERWELL; CHAN, 2016; DANDRIEUX, 2016). Nesse estudo, a realização de biópsia para histopatologia foi indicada somente nos pacientes que não responderam a dieta hipoalergênica, para identificação do tipo celular envolvido na inflamação e descarte de neoplasias difusas como linfoma (SIMPSON; JERGENS, 2011). O resultado do exame histopatológico não auxilia na diferenciação entre cães que necessitarão de alimento hipoalergênico ou medicação (ALLENSPACH et al., 2007; SCHREINER et al., 2008; SIMPSON; JERGENS, 2011; DANDRIEUX, 2016).

Na rotina do serviço de gastroenterologia em questão, preconiza-se o alimento com proteína hidrolisada como dieta de eliminação, pois os peptídeos pequenos têm menor chance de atuarem como epítopos desencadeando reação antigênica (JACKSON et al., 2003; MANDIGERS et al., 2010; RICCI et al., 2010; SICHERER; SAMPSON, 2010; GASCHEN; MERCHANT, 2011; DANDRIEUX, 2016) Em cães, as reações adversas ao alimento mais descritas são à carne bovina, lácteos e frango, e menos comumente, soja, milho, suíno, cordeiro, peixe e arroz (MUELLER; OLIVRY; PRÉLAUD, 2016). No entanto, estudos demonstraram que proteínas passíveis de antigenicidade aos animais, como soja e frango, ao serem hidrolisadas perdem essa capacidade (JACKSON et al., 2003; SERRA et al., 2006; OLIVRY; BIZIKOVA, 2010; RICCI et al., 2010).

Em 13 cães com ERD a alimentação caseira com proteína inédita foi usada devido à alegação dos tutores de que os animais não aceitavam alimento comercial ou à crença de que alimentos comerciais extrusados são nocivos. Apenas o fato de os animais receberem alimentação caseira não faz com que haja remissão das manifestações clínicas. Nesse estudo observou-se que 12,8% (n=12/94) dos cães com ERD já recebiam alimentação caseira e só houve a remissão após a mudança para peixe como fonte proteica única. Esses casos devem ser acompanhados por médico-veterinário nutricionista devido ao risco de deficiência nutricional pela alimentação incompleta (TOLBERT et al., 2022).

Outro ponto que pôde-se observar é que 6,4% dos cães com ERD já recebiam alimento comercial hipoalergênico, sem apresentarem melhora. A ausência de resposta nesses casos se deve ao fato de receberem esse alimento associado a petiscos. A falta de comprometimento dos clientes ao período de dieta de eliminação com dieta hipoalergênica é a maior causa de fracasso dos testes dietéticos terapêuticos (GASCHEN; MERCHANT, 2011). Chesney (2002) demonstrou que sem adequada orientação, 52% dos animais inicialmente falharam em responder a dieta de eliminação, e após reavaliação do anejo do tutor esse número reduziu para 27%, com correção do manejo realizado pelo tutor. Para a triagem de ERD o tutor deve estar comprometido e não oferecer nada além do alimento hipoalergênico proposto. Em estudo recente (MARQUEZ; LARSEN; FASCETTI, 2022), que mostrou haver “contaminação” de petiscos e suplementos por produtos de origem animal não declarados no rótulo, os autores contra indicam o uso dessa categoria de produtos, mesmo os ditos “hipoalergênicos”, no período da dieta de eliminação. O que reforça a necessidade do uso de alimentos hipoalergênicos de empresas de confiança, além dos cuidados quanto a escolha dos ingredientes e preparo no caso da alimentação caseira.

Apesar de ser recomendado expor o paciente aos possíveis alimentos causadores da reação adversa após resposta à dieta de eliminação, isso é pouco realizado na rotina clínica pelo receio dos tutores de voltarem as manifestações clínicas. Assim, nesse estudo considerou-se o diagnóstico final de ERD sem a exposição provocativa, como a maioria dos estudos o faz (MANDIGERS et al., 2010; ALLENSPACH; CULVERWELL; CHAN, 2016).

Apesar das limitações de um estudo retrospectivo, esse estudo demonstrou o perfil dos cães atendidos pelo serviço de gastroenterologia veterinário brasileiro, e é o primeiro estudo nacional sobre o tema EC e ERD caninas. Além disso, do conhecimento dos autores, esse é o estudo com maior n de cães com EC avaliados – um dos estudos com maior n investigou 136 cães com EC (VOLKMANN et al., 2017) –, o primeiro a analisar as características epidemiológicas dos cães e o primeiro a demonstrar que alimento hipoalergênico brasileiro a base de mandioca e hidrolisado frango ou caseiro baseado em peixe e batata são passiveis de serem utilizados como dieta de eliminação para EC.