Associação de taurina e L-carnitina na prevenção da cardiomiopatia dilatada em cães baseada em evidências científicas

A CMD é caracterizada pela dilatação de uma ou mais câmaras, com diminuição da espessura das paredes (BOON, 2011), onde ocorre uma redução de sua capacidade de contração (disfunção sistólica), com consequentes alterações hemodinâmicas, evoluindo para um quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ROCHA; SHIOSI, 2020). A etiologia dessa doença tem origens variadas, como deficiência de taurina e L-carnitina, desordens metabólicas, endócrinas e nutricionais, fatores genéticos (BOON, 2011), estresse e doenças cardíacas parasitárias (COKE et al., 2002) ou inflamatórias (BOON, 2011).

Atualmente, fármacos como a furosemida, a espironolactona e o pimobendan, tem sido os principais medicamentos utilizados em sua terapêutica (NELSON; COUTO, 2015), em alguns casos uma nutrição especial com suplementação como L-carnitina, taurina e ômega 3, aliada a terapia medicamentosa tem mostrado bons resultados no tratamento, podendo vir a reduzir consideravelmente os sinais clínicos (AGIANNICO et al., 2013). Outros medicamentos como dobutamina, amrinone e milrinone podem ser usados para aumentar a capacidade de contração cardíaca, mas são indicadas para situações emergenciais de curto prazo (BERNSTEIN, 2011).

A deficiência de taurina, esta relacionada ao enfraquecimento do músculo cardíaco, uma vez que este aminoácido é encontrado em altas concentrações no coração, o que por sua vez, sua deficiência pode levar ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada, a qual pode vir a ser fatal (BORGES et al., 2016). A taurina (ácido 2-aminoetanosulfônico) é um composto nitrogenado intracelular livre (KIM et al, 2007), sintetizado no fígado e em outros tecidos de mamíferos a partir de outros aminoácidos sulfurados (metionina e cisteína). Ela apresenta características de aminoácido, no entanto, não é propriamente um aminoácido, pois se difere dos demais, pela presença de um grupamento sulfônico (-SO3) ao invés do grupamento carboxílico (COOH) (SCHULLER-LEVIS; PARK, 2003). Portanto, a qualidade e a quantidade de proteína na dieta também podem desempenhar um papel na deficiência de taurina (SANDERSON et al., 2001).

Os cães são capazes de sintetizar quantidades adequadas de taurina. Todavia, em ambas as espécies, para pacientes cardiopatas, preconiza-se o uso da taurina (PANTOJA et al., 2018). Em algumas raças de cães como Cocker Spaniel e Golden     Retrievers,     estudos     demonstraram      que      animais com CMD apresentavam baixas concentrações de taurina no plasma (KRAMER; KITTELESON; FOX, 1995). Outras raças como Labrador Retriever, São- bernardo e Setter Inglês também demonstraram maior predisposição à carência de taurina, consequentemente, maior chance a CMD (FREEMAN et al., 2001; FASCETTI et al., 2003).

Alguns dos benefícios da utilização de taurina em cães com cardiomiopatia dilatada devem-se aos efeitos inotrópicos positivos ou em função da regulação do cálcio no miocárdio (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).O que pode ser observado no estudo de SANDERSON et al. (2001), no qual um grupo de Beagles alimentados com dieta baixa em taurina e muito pobre em proteína durante 48 meses teve diminuição em concentrações de taurina no sangue total e um único cão dos 16 cães desenvolveu CMD e os outros tiveram melhora após 3 meses do uso de suplemento de taurina. Embora a extensão do benefício da suplementação ainda não esteja clara, a suplementação de taurina é recomendada para manter as concentrações de taurina no plasma e no sangue total (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).

Os animais de grande porte, são predispostos a CMD, tais como, Labrador, São Bernardo, Golden Retriever para estes, as dietas devem ter medidas controladas de alguns nutrientes e as suas rações precisam conter teores controlados de energia, já que necessitam ter um controle de peso para evitar o desencadeamento da obesidade e suas consequências como diabetes, problemas cardíacos e nas articulações (NETO, 2016). Além disso, essas raças são predispostos a deficiência de taurina quando alimentadas com certos tipos de dietas (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015). A taurina é encontrada em alimentos de origem animal e as rações comerciais atualmente produzidas possuem quantidades adequadas de taurina, sendo que as rações comerciais secas devem ter 0,1% de taurina com base na matéria seca e as rações enlatadas 0,2% (CASE et al., 1998). A porcentagem de taurina para alimentos com nível protéico de 28% com indicação preventiva para problemas cardíacos é de 0,1%, enquanto que em alimentos indicados para tratamento de cardiopatias é de 0,19% com 25% de proteína (BORGES, SALGARELLO; GURIAN, 2011). Embora a dose ótima de taurina para suprir uma deficiência ainda não tenha sido determinada, a dose recomendada atualmente é de 500 a 1.000 mg/kg, a cada 8 a 12 h (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).

Um outro nutriente relacionado ao desenvolvimento de CMD em cães, é a carência plasmática de L-carnitina (BORGES, SALGARELLO; GURIAN, 2011). A L-carnitina é uma amina quaternária, responsável por facilitar o transporte de ácidos graxos de cadeia longa ao interior das mitocôndrias para que a oxidação e geração de energia possa ser efetivamente realizada (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015). A suplementação com L-carnitina tem sido relatada como benéfica por melhorar a produção de energia do miocárdio (FREEMAN, 2000; FREEMAN, 2009). Esse suplemento tem poucos efeitos colaterais, sendo a maior limitação quanto ao uso o seu alto custo (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015). Os progressos em matéria de conhecimento do papel da L-carnitina na CMD têm como dificuldade a necessidade de medir a concentração miocárdica. Na verdade, a concentração plasmática pode estar normal e haver déficit no miocárdio. Resta determinar se o déficit de carnitina observado em alguns cães com CMD é a causa da doença ou simplesmente uma consequência da evolução da IC (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015). Chetboul & Biourge (2008) relataram em algumas raças de cães a cardiomiopatia dilatada associada à deficiência de L-carnitina.

A deficiência em L-carnitina classifica-se em sistêmica – tipo 1 (BREMER, 1987) e miopática – tipo 2 (BREMER, 1983). Sistêmica: concentração de L-carnitina baixa no soro, músculo, coração e fígado devido a uma deficiência de síntese ou reabsorção renal. Miopática: concentração de L-carnitina normal ou aumentada no plasma, associada a teores musculares e miocárdicos baixos (BREMER, 1983), devido a uma deficiência no transporte da L-carnitina para o interior das mitocôndrias (RABIE, SZILAGYI, 1998). A maioria dos cães parece sofrer de uma deficiência em L-carnitina do tipo miopática (FREEMAN, 1999). Estima-se que 40% dos cães com CMD apresentam uma deficiência miocárdica em carnitina, embora 80% deles apresentem teores plasmáticos em carnitina normais ou elevados. Esse dado leva a crer que a deficiência é resultante de outras anomalias bioquímicas resultantes de falhas no transporte através de membranas. Em um estudo realizado em cães, obteve-se uma diminuição da CMD em quatro Boxers da mesma família após 24 semanas de suplementação em L-carnitina (KEENE et al., 1991). Após interrupção do tratamento, houve uma recidiva da doença. Uma doença genética que acarreta em uma deficiência miocárdica em L-carnitina seria a causa da CMD em cães. No entanto, mesmo se a deficiência de L-carnitina não for a causa da CMD, a suplementação pode ainda proporcionar benefícios pela melhoria do miocárdio e produção de energia (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).

Com relação a L-carnitina, as quantidades encontradas em alimentos industrializados são de 50 mg e 200 mg por quilo de alimento, dependendo da indicação (BORGES, SALGARELLO; GURIAN, 2011). Não se conhece a dose ideal de L-carnitina necessária para um cão com baixas concentrações de carnitina miocárdica, mas as doses recomendada são de 50 a 100 mg/kg, por via oral, a cada 8 h (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).Para prevenção de cardiomiopatias, a menor dosagem. Para controle de problemas cardíacos, a maior dosagem é preconizada (BORGES, SALGARELLO; GURIAN, 2011).

A associação de taurina e L-carnitina tem o intuito de prevenir a CMD em cães de raças grandes e gigantes: A L-carnitina disponibiliza energia para os batimentos cardíacos, enquanto que a taurina auxilia na regulação do ritmo cardíaco (BORGES, SALGARELLO; GURIAN, 2011). Um estudo realizado pela Universidade da Califórnia e por outras universidades americanas mostrou uma resposta favorável à suplementação em taurina e L-carnitina em Cockers americanos portadores de CMD e de deficiências em taurina (KITTLESON et al., 1997). Entretanto, a resposta à terapia pode ser dependente da raça. Além disso, os autores recomendam o uso de L-carnitina aos proprietários de cães com cardiomiopatia dilatada, especialmente Boxers e Cocker Spaniels, mas não consideram essencial (JERICÓ; NETO; KOGIKA, 2015).