Doença Valvar Mixomatosa

Texto produzido por: MV. MSc. Patrick Eugênio Luz (Doutorando do Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal, Universidade Estadual de Londrina – UEL; Serviço de Cardiologia Veterinária UEL). Orientador: Prof. Dr. Fábio Gava (Professor da UEL na área de Clínica Médica de Pequenos Animais)

A doença mixomatosa da valva mitral (DMVM), também conhecida como endocardiose de valva mitral, é a doença cardíaca mais comum nos cães, representando, aproximadamente, 75% dos casos atendidos por cardiologistas veterinários. É mais comum em cães idosos de pequeno porte do que em cães de grande porte. A doença é de progressão lenta, porém imprevisível, apresentando inicialmente um sopro à ausculta, que pode ser percebido anos antes do desenvolvimento da insuficiência cardíaca.

A origem da doença permanece desconhecida, mas sabe-se que algumas raças podem apresentar componente genético. A patogênese envolve alterações nos constituintes celulares como, por exemplo, o colágeno e alterações em proteoglicanos. Tais alterações geram modificações progressivas na estrutura valvar, impedindo a coaptação adequada, o que culmina em regurgitação. Por sua vez, a regurgitação gera aumento da pós-carga, culminando em remodelamento ventricular e atrial.

Em 2009, o American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) adaptou um sistema de estadiamento de doenças cardíacas e insuficiência cardíaca, que foi atualizado em 2019 (confira o material de apoio ao atendimento Premierpet ^® sobre esse sistema de estadiamento). Tal sistema permite classificar, prever e fornecer um norte para o tratamento da doença, com base em alterações clínicas e ecocardiográficas. A seguir é apresentado o estadiamento e seus critérios:

Estágio A

Compreende cães com risco acima da média de desenvolver insuficiência cardíaca, mas com ausência de anormalidade estrutural, incluindo sopro. São exemplos de raças alocadas neste estágio: Poodle, Dachshund, Cavalier King Charles Spaniel. Neste estágio o tratamento medicamentoso ou dietético não é recomendado, porém vale ressaltar que é recomendado que reprodutores das raças predispostas sejam retirados da reprodução quando há presença de sopro ou evidência ecocardiográfica da doença.

Estágio B

São cães que apresentam a DMVM mas que não apresentam sinais clínicos relacionados à doença. Adicionalmente, os cães podem ser classificados em estágio B1 e B2. 

São classificados no estágio B1 cães que apresentam imagens radiográficas e ecocardiográficas do átrio esquerdo normal, função sistólica normal ou que apresentam evidências de aumento ventricular ou atrial, porém com valor da relação de átrio esquerdo/aorta (AE/AO) menor que 1,6. Neste estágio o tratamento não é recomendado, mas uma reavaliação entre 6 e 12 meses é sugerida.

  No estágio B2 são considerados cães que não apresentam sinais clínicos de insuficiência cardíaca, mas que apresentam remodelamento, compreendendo como critérios: sopro ≥ 3/6; relação AE/AO na diástole ≥ 1,6; diâmetro interno do ventrículo esquerdo em diástole normalizado pelo peso (DIVEDN) ≥ 1,7 e escore cardíaco vertebral (VHS) > 10,5. Neste estágio recomenda-se o início do tratamento com pimobendan e pode-se considerar a associação com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA).

Estágio C

São cães com DMVM grave, apresentando sinais clínicos de insuficiência cardíaca congestiva. Quando apresentam sinais clínicos agudos, com necessidade de intervenção imediata, recomenda-se o uso de oxigenioterapia, quando necessário, furosemida, pimobendan e drenagem de líquidos, quando houver, como abdominocentese e/ou toracocentese. Outras medidas, como o uso de IECA, nitroprussiato de sódio, dobutamina e nitroglicerina podem ser necessárias em adição ao tratamento. 

O tratamento domiciliar de cães em estágio C consiste na utilização de diurético, dilatador, dieta e descanso somados ao uso do pimobendan. Recomenda-se também o monitoramento da frequência respiratória em repouso, que quando acima do valor basal do paciente tem valor preditivo de descompensação clínica iminente.

Estágio D

Neste estágio estão inclusos cães que são refratários ao tratamento prescrito no estágio C, requerendo aumento da dose ou da frequência do medicamento ou até mesmo a mudança do princípio ativo. O tratamento hospitalar segue os mesmos princípios descritos no estágio C e o tratamento domiciliar com base nas alterações de dose, frequência ou troca das medicações.

O tratamento dietético é recomendado a partir do estágio B2, sendo necessário o fornecimento de uma dieta altamente palatável, com quantidades adequadas de proteínas e calorias para a manutenção do escore de condição corporal do paciente e, principalmente, restrição moderada de sódio  (o escore de condição corporal e o escore de massa muscular do paciente podem ser avaliados de acordo com os materiais de apoio ao atendimento fornecidos pela Premierpet ^®). Em pacientes no estágio C, recomenda-se o fornecimento de dietas específicas, ricas em proteínas de alto valor biológico e níveis equilibrados de sódio, o que auxilia para evitar a perda de peso decorrente da insuficiência cardíaca. Pacientes em estágio D possuem a mesma recomendação de pacientes em estágio C. É importante salientar que para que a terapia seja efetiva, o tratamento dietético deve ser associado ao tratamento medicamentoso indicado em cada estágio, e que o acompanhamento periódico do paciente é fundamental para a realização das adequações pertinentes.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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